Una nueva Mirada a la Histerectomía

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Una nueva Mirada a la HisterectomíaEl año pasado, Nicole fue miserable — los períodos pesados, muchos de los calambres. No sólo ella tiene miomas, pero su útero y la vejiga se le resbalan hacia abajo, causando graves molestias. Nicole necesaria una histerectomía, además de la vejiga reposicionamiento, su médico le dijo.

Él le aconsejó que la histerectomía abdominal fue la mejor opción — “, por lo que podía ver todo con claridad,” ella dice . Que implica una gran incisión en el abdomen, alrededor de dos días en el hospital, y casi dos meses de recuperación.

“No me gusta la idea de la cirugía abdominal,” Nicole dice. “Yo trabajo y tengo dos niños. Yo sabía que tenía que ser y a punto de tomar el cuidado de mis hijas. No tuve tiempo de seis a ocho semanas de recuperación.”

Que cuando ella llegó a una segunda opinión, lo que resultó en una histerectomía total por laparoscopia. Dejó casi sin cicatriz, y ella tuvo un tiempo de inactividad mínimo.

“A la mañana siguiente, ya casi me salí del hospital,” ella dice. “Al segundo día, me sentía maravilloso. Nunca me hizo tomar cualquiera de los medicamentos para el dolor. Yo no tenía ningún dolor.” Dos semanas más tarde, ella estaba de vuelta en el trabajo.

Histerectomías Laparoscópicas

Nicole es la histerectomía laparoscópica es una forma de cirugía mínimamente invasiva. La cirugía laparoscópica se utiliza en la vesícula biliar y apendicectomía cirugías, y ha sido adaptado a las clínicas en cardiología, urología, y otros campos.

Pero en ginecología, la aceptación de la laparoscopia ha llegado más lentamente. De hecho, más de 600,000 histerectomías se realizan anualmente en los estados UNIDOS. Mientras que más de 80% son cirugías abdominales, que podría ser hecho como laparoscópica o histerectomías vaginales, dicen los médicos.

La tendencia es, de hecho, se mueve en esa dirección-y la recuperación del paciente es la razón más grande, dice Nicole cirujano, F. Ralph Dauterive, MD, presidente de la obstetricia y ginecología en el Centro de Salud Ochsner de Baton Rouge. “Hay una menor estancia hospitalaria y recuperación, en comparación con la cirugía abdominal, por lo que su retorno a las actividades normales es más rápida.”

Histerectomía Recuperación: Una Comparación Rápida

Es fácil ver por qué las mujeres optan por la histerectomía laparoscópica. ¿Por qué sufrir con una gran incisión, si usted no tiene que? ¿Por qué tener un mes o más tiempo de inactividad si no es necesario? Comparar las tres opciones que tiene:

  • El estándar de la histerectomía abdominal es una cirugía mayor, con una gran barriga de la incisión, y una lenta y dolorosa recuperación. Aproximado de recuperación de tiempo: Seis semanas.
  • La histerectomía vaginal puede realizarse completamente a través de la vagina, o el uso de un laparoscopio (el laparoscópica-histerectomía vaginal asistida, o LAVH). Sólo las mujeres con un relativamente pequeño mioma uterino, útero pequeño, y no anterior cesáreas puede tener esto. Aproximado de tiempo de recuperación: Dos semanas.
  • La histerectomía laparoscópica total sólo implica pequeño “ojo de cerradura” incisiones, a menudo en el ombligo o en el abdomen. Aproximado de tiempo de recuperación: Dos semanas o menos.

Los Pros y los Contras de la Histerectomía LaparoscópicaLos Pros y los Contras de la Histerectomía Laparoscópica

Casi cualquier mujer es un buen candidato para la histerectomía laparoscópica total, sin importar el tamaño de su fibroma o útero, si tuvo una cesárea o no, explica Gladys Tse, MD, profesor asistente de obstetricia y ginecología en la Universidad de Washington Escuela de Medicina en San Luis.

Pero el costo puede ser un factor a tener en cuenta: Un procedimiento laparoscópico generalmente toma más tiempo y es más caro que el estándar de la histerectomía abdominal. “El costo es el doble del costo de una cirugía abdominal,” Tse dice. “Si usted está en una PPO, donde usted tiene que pagar el 20%, que puede ser un problema.”

El nivel de habilidad entre los cirujanos es otro gran problema. “Tienes que encontrar a alguien que es muy experimentado, o se puede hacer un montón de daño,” Tse dice.

La mayoría de los ginecólogos pueden realizar la laparoscopia histerectomía vaginal asistida (LAVH), en el que debutó en la década de 1990. Pero la histerectomía laparoscópica total es mucho más reciente-con los primeros casos realizados en 2005, Tse, explica.

“Entre el jardín-variedad ginecólogos, no muchos lo están haciendo. O se está realizando la cirugía sin saber realmente cómo hacerlo,” ella dice.

Si el cirujano no es experto, hay más riesgo para el paciente, dice Ted Lee, MD, director de la laparoscopia programa de becas de la Universidad de Pittsburgh School of Medicine. “Elegir cuidadosamente a su cirujano. Encontrar a alguien de confianza, y que es honesto acerca de si usted es realmente un buen candidato para ella. Usted no quiere que un cirujano que acaba de hacer el procedimiento para la práctica”.

Encontrar el mejor Cirujano para la Histerectomía

Para encontrar un cirujano experto, Tse aconseja preguntar:

  • El número total de procedimientos laparoscópicos se han realizado? Un experimentado cirujano que ha realizado al menos 25 a 50 años, ella dice.
  • Pregunte también cómo muchas veces el cirujano ha iniciado un procedimiento laparoscópico, entonces decidió cambiar de una incisión abdominal, llamada la “tasa de conversión. “Un buen cirujano tasa de conversión debe ser inferior al 5%, Lee explica.

Línea de base: el cirujano necesita para ofrecer todas las opciones. “Si ellos están bien versados en todos los procedimientos, que pueden ofrecer a la paciente la atención adecuada”, Lee le dice . “De lo contrario, es el viejo refrán: Si sólo tienes un martillo, todo el mundo es un clavo. Un cirujano que tiene más herramientas que pueden servir mejor a los pacientes”.

Razones más comunes para la Histerectomía

Las razones más comunes para la histerectomía son:

  • fibromas uterinos
  • severo sangrado vaginal
  • el prolapso uterino
  • la endometriosis
  • dolor pélvico crónico

La histerectomía es también utilizado para el tratamiento de útero y cáncer de cuello uterino.

Histerectomía: Emociones y Alternativas

Dependiendo de la edad de la mujer, la decisión de tener una histerectomía puede ser emocionalmente difícil decisión. Esto significa que ella no puede tener hijos. Ese es el quid de la histerectomía, el útero (o parte de ella) es eliminado.

“La histerectomía es una cosa muy personal para las mujeres”, explica el Tse. “Algunos están tan agradecidos por hacer con esta problemática órgano. Para otros, no es el dolor por la pérdida de womanliness, su capacidad para tener hijos.”

Hoy en día, las mujeres saben que tienen muchas opciones, añade Katherine Hartmann, MD, PhD, vice-presidenta de la obstetricia y ginecología en la Universidad de Vanderbilt de la Escuela de Medicina en Nashville.

  • Los medicamentos y el DIU Marena puede controlar el sangrado fuerte en algunas mujeres.
  • Una cirugía llamada miomectomía puede quitar el molesto fibromas, dejando el útero intacto, una buena opción para las mujeres que quieren tener hijos.
  • Embolización de la arteria uterina — destruir el revestimiento del útero – también puede reducir el sangrado. Así que puede ablación endometrial. Pero la mayoría de las mujeres no puede quedar embarazada después de la ablación endometrial, y todavía no está claro si la embolización de la arteria uterina reduce las posibilidades de embarazo.

“Hay un mayor sentido de que podemos trabajar a través de este con menos agresividad … de trabajo para aliviar los síntomas, antes de elegir la histerectomía,” Hartmann dice . “No es tanto una opción automática como podría haber sido.”

Sin embargo, muchos optan por la histerectomía y están aliviados de que la cirugía puede terminar síntomas difíciles.

“Se le hizo cosquillas”, dice Hartmann. “Estas son las mujeres que tienen sangrado severo, y sólo quieren que el problema final”.

Para ellos, la histerectomía ofrece una mejor calidad de vida, ella dice. “Vemos mejoras en la anemia, la fatiga, el dolor, la perdida de días de trabajo. No hay más que brota de sangrado que les lleva a limitar su vida social. La satisfacción con la vida sexual va camino hasta después de la histerectomía, ya que pueden tener sexo más a menudo.”

Una Decisión Crítica: extirpar los Ovarios o No?Una Decisión Crítica: extirpar los Ovarios o No?

Las mujeres que estén considerando una histerectomía tienen una gran decisión que tomar: si tiene los ovarios (ooforectomía). La eliminación de los ovarios de una mujer activa el más grande de los efectos secundarios de la histerectomía, la menopausia prematura. A menos que una mujer toma hormonas, ella inmediatamente se entra en la menopausia, con todos sus cambios hormonales y los sofocos.

Esta es otra oportunidad para tomar una decisión informada, Hartmann dice . Si una mujer es “de siete a 10 años de la menopausia natural, ella puede optar por no hacer la ooforectomía bilateral. Estamos muy alejando de la “clean sweep” enfoque … la idea de que mientras estamos allí, sólo tendremos que sacar los ovarios, también.”

Sin embargo, las mujeres que han heredado de los tipos de cáncer de mama u ovario puede decidir que sus ovarios como preventivo (profiláctico) procedimiento: para reducir el riesgo de cáncer.

Debido a la extirpación de los ovarios trae repentino de los síntomas de la menopausia, incluyendo la posible pérdida del deseo sexual, Tse generalmente se aconseja a las mujeres a mantener sus ovarios.

“La pérdida de la libido puede ser muy difícil de tratar, debido a que una mujer de la libido es muy complejo, vinculado con las hormonas, a la propia imagen, su vínculo con su pareja,” Tse dice. “A menos que exista una razón médica para ello, no debemos tomar los ovarios.”

La vacuna tiene como Objetivo Bloquear las Infecciones de la Vejiga

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La vacuna tiene como Objetivo Bloquear las Infecciones de la VejigaPara millones de mujeres y algunos hombres, infecciones de la vejiga son una parte dolorosa de la vida.

Más de la mitad de las mujeres tienen al menos una infección urinaria en su vida y muchos de ellos tienen infecciones recurrentes. Los hombres obtienen de ellos también, pero con mucho menos frecuencia que las mujeres y por lo general como resultado de otro problema médico, como piedras en el riñón o la próstata agrandada.

Aunque se trata fácilmente en la mayoría de los casos, las infecciones no son tan fácil de prevenir. Pero a principios de los animales de investigación podría conducir a un spray nasal que protege contra la vejiga y otras infecciones del tracto urinario.

Investigadores de la Universidad de Michigan crearon la vacuna nasal, que los objetivos específicos de las cepas de Escherichia coli (E. coli) de la bacteria que causa la mayoría de las infecciones del tracto urinario.

Ratón Estudios PrometedoresRatón Estudios Prometedores

En estudios con animales, los ratones tratados con tres de los seis vacuna experimental candidatos probado por los investigadores desarrollaron anticuerpos contra las bacterias y se volvieron resistentes a la infección.

Los ratones recibieron una vacunación inicial, entregado a través de aerosol nasal, seguido por dos de refuerzo aerosoles de un par de semanas más tarde, el investigador principal, Harry L. T. Mobley, PhD, dice .

“Hemos examinado más de 5.300 posibles proteínas y terminó con los tres que fueron muy eficaces para prevenir la infección,” Mobley, dice.

En un estudio separado, los investigadores buscaron, y encontraron, estas proteínas en E. coli cepas obtenidas a partir de las mujeres que recibieron tratamiento para las infecciones del tracto urinario.

“Esto sugiere que estamos en el camino correcto y que este podría llegar a ser una vacuna eficaz en los seres humanos,” él dice.

Los investigadores esperan para probar la vacuna en seres humanos, pero no tienen planes en firme para hacerlo. Mobley dice disponibles comercialmente vacuna basada en la investigación es en el mejor de los años.

245,000 UTI Hospitalizaciones Cada Año245,000 UTI Hospitalizaciones Cada Año

La Universidad de Michigan, los investigadores no son los primeros en intentar una vacuna para prevenir las infecciones del tracto urinario, y urólogo Tomas Griebling, MD, MPH, dice que tal vacuna hace un montón de sentido.

Griebling es vice presidente del departamento de urología en la Universidad de Kansas Medical Center.

Según una estimación, las infecciones del tracto urinario cuenta de 6.8 millones de visitas a los médicos, 1,3 millones de la sala de emergencia de viajes, y de 245.000 hospitalizaciones al año en los Estados unidos a un costo de $2.4 mil millones.

“Los costos asociados con las infecciones del tracto urinario superan con mucho a la de cualquier otro trastorno urológico,” él dice.

Aunque en la mayoría de los casos las infecciones que no son graves, cuando las bacterias se mueven más allá de la vejiga al riñón o la sangre, o cuando las infecciones involucran bacterias resistentes a los antibióticos, que puede llegar a ser mortal.

La muerte de una modelo Brasileña a principios de este año fue un recordatorio de este

Según los informes médicos diagnosticados de 20 años Mariana Bridi de la infección del tracto urinario, la cual fue causada por E. coli, pero por otra bacteria llamada Pseudomonas aeruginosa.

Infección generalizada llevó a los médicos a amputarle Bridi las manos y en los pies, en un esfuerzo para salvar su vida, pero la modelo murió a las pocas semanas de entrar en el hospital.

Una vacuna de la orientación de la infección de E. coli que causa la mayoría de las infecciones del tracto urinario no habría salvado a Bridi, pero podría mantener a millones de personas se infectan cada año y salvar el sistema de salud de miles de millones de dólares al año, Griebling dice.

“Este es un ideal de la infección a tratar y de destino, con una vacuna, porque es tan común,” él dice. “Yo diría que las primeras investigaciones se ve prometedor, aunque esto ciertamente no está listo para el prime time. Pero si se podría producir una vacuna nasal que es seguro y costo-efectivo que podría tener un impacto dramático.”

La Preeclampsia Ligada a la Reducción de la Función Tiroidea

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La Preeclampsia Ligada a la Reducción de la Función TiroideaLas mujeres embarazadas que desarrollan preeclampsia pueden tener un mayor riesgo para la reducción de la función de la tiroides más tarde en la vida, una nueva investigación indica.
Alrededor de 3% a 5% de las mujeres experimentan la preeclampsia, que se caracteriza por presión arterial alta y proteína en la orina que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo y puede ser peligroso para la madre y el feto.
Investigadores de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y otras instituciones de informe en la revista BMJ que las mujeres con preeclampsia pueden ser más propensos a tener ligeramente reducida de la función tiroidea durante las últimas semanas de su embarazo, pero también décadas más tarde.

Preeclampsia y el HipotiroidismoPreeclampsia y el Hipotiroidismo

Richard J. Levine, MD, MPH, un investigador senior en el Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, los informes con los colegas en un análisis de la combinación de dos estudios separados. Cada sugiere un vínculo entre la preeclampsia y la reducción de la función de la tiroides.
La primera muestra que las mujeres que desarrollan preeclampsia son más propensos a tener ligeramente reducida de la función tiroidea durante las últimas semanas de su embarazo. El segundo estudio muestra que las mujeres que desarrollan preeclampsia son también más propensos a tener reducida la función de la tiroides más de 20 años después de dar a luz.
“Los resultados sugieren que el posible desarrollo de hipotiroidismo es una consideración en pacientes con antecedentes de preeclampsia,” dice Susan B. Shurin, MD, director interino del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. “La reducción de funcionamiento de la tiroides es fácil de diagnosticar cuando se sospecha y de bajo costo para el tratamiento. La terapia de reemplazo de mejora sustancialmente la calidad de vida de las personas afectadas”.
La glándula tiroides produce hormonas que ayudan a regular el ritmo cardíaco, la presión arterial, la temperatura corporal y la conversión de alimentos en energía. El hipotiroidismo, o se reduce el funcionamiento de la tiroides, se traduce en debilidad, fatiga y otros síntomas.

Alto de TSH Después de la PreeclampsiaAlto de TSH Después de la Preeclampsia

Levine y colaboradores de la Universidad noruega de Ciencia y Tecnología, Escuela de medicina de Harvard y del Instituto Médico Howard Hughes probado muestras de sangre a partir de un estudio anterior llevado por el NIH para los niveles de hormona estimulante del tiroides o TSH, que estimula la glándula tiroides para hacer las hormonas tiroideas. La TSH es normalmente elevada, con el hipotiroidismo.
El estudio realizado en estados UNIDOS se basó en pruebas de la función tiroidea de 140 mujeres embarazadas que desarrollaron preeclampsia y 140 mujeres embarazadas que no había.
Antes de la aparición de la preeclampsia, ambos grupos de mujeres tenían niveles similares de TSH y otras pruebas de la función tiroidea. Después de la aparición de la preeclampsia, las mujeres en el grupo de preeclampsia tenían niveles más altos de TSH que las mujeres sin preeclampsia.
Los investigadores también examinaron los datos de Noruega, donde 7.121 personas las mujeres que habían dado a luz a un hijo en 1967 o más tarde tuvieron su sangre se tomaron muestras para la función de la tiroides en el mediados de la década de 1990.
Las mujeres que habían tenido preeclampsia en su primer embarazo eran más propensos a tener altos de TSH años más tarde que en las mujeres sin antecedentes de preeclampsia, el informe de los investigadores. Los científicos dicen que la asociación fue especialmente fuerte en el caso de la preeclampsia se había producido en los dos embarazos.
Las mujeres con antecedentes de preeclampsia también tienen un mayor riesgo de enfermedad renal, así como la presión arterial alta y otros problemas cardiovasculares.
El aumento en los niveles de TSH se asoció fuertemente con los niveles de una proteína llamada soluble fms-like tyrosine kinase 1, y el aumento fue mayor en las mujeres con preeclampsia. Los investigadores escriben que esto sugiere que el efecto de la preeclampsia en función de la tiroides puede ser mediada por esta proteína.